Биохимический анализ крови — расшифровка показателей, нормы и отклонения

Что такое биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови (биохимия) — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу внутренних органов и выявить нарушения обмена веществ. В отличие от общего анализа крови (ОАК), который показывает клеточный состав крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты — биохимия изучает химический состав плазмы: ферменты, белки, липиды, углеводы, пигменты, электролиты и продукты метаболизма.

По результатам биохимического анализа врач может оценить функцию печени, почек, поджелудочной железы, сердца и других органов. Это один из самых информативных и часто назначаемых анализов в клинической практике.

Биохимический анализ крови назначается при плановых обследованиях, диспансеризации, подготовке к операции, диагностике заболеваний, а также для контроля эффективности лечения. Врач может назначить как стандартный набор показателей, так и расширенный — в зависимости от клинической ситуации.

Показатели углеводного обмена

Глюкоза (сахар крови)

Глюкоза — основной источник энергии для клеток организма. Уровень глюкозы в крови регулируется гормонами: инсулин снижает его, а глюкагон, кортизол и адреналин — повышают. Анализ на глюкозу натощак — важнейший скрининговый тест для выявления сахарного диабета и предиабета.

Повышение глюкозы (гипергликемия) может указывать на сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе (предиабет), заболевания поджелудочной железы (панкреатит), эндокринные нарушения (гипертиреоз, синдром Кушинга), стресс, приём некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики). Значение натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л расценивается как предиабет, от 7,0 ммоль/л и выше — как сахарный диабет (требуется подтверждение повторным анализом).

Снижение глюкозы (гипогликемия) встречается при передозировке инсулина или сахароснижающих препаратов, длительном голодании, тяжёлых заболеваниях печени, инсулиноме (опухоль поджелудочной железы), надпочечниковой недостаточности, злоупотреблении алкоголем.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца. Это более стабильный показатель, чем разовое измерение глюкозы натощак, так как не зависит от времени приёма пищи, стресса или физической нагрузки. HbA1c < 5,7% — норма, 5,7–6,4% — предиабет, ≥ 6,5% — сахарный диабет.

Показатели белкового обмена

Общий белок

Общий белок отражает суммарную концентрацию альбуминов и глобулинов в плазме крови. Белки выполняют множество функций: транспортную, иммунную, ферментативную, поддерживают онкотическое давление и кислотно-щелочной баланс.

Повышение общего белка (гиперпротеинемия) встречается при обезвоживании, хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, миеломной болезни. Снижение (гипопротеинемия) — при недостаточном поступлении белка с пищей, нарушении синтеза в печени (цирроз, гепатит), потере белка через почки (нефротический синдром), ожогах, кровотечениях.

Альбумин — основной белок плазмы, синтезируется в печени. Снижение альбумина — чувствительный маркер нарушения функции печени, нефротического синдрома, хронического воспаления и недостаточности питания.

Мочевина

Мочевина — конечный продукт распада белков, образуется в печени и выводится почками. Уровень мочевины отражает баланс между образованием (зависит от потребления белка, катаболизма) и выведением (функция почек).

Повышение мочевины наблюдается при нарушении функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность), обезвоживании, избыточном потреблении белка, желудочно-кишечных кровотечениях, сердечной недостаточности, ожогах, тяжёлых инфекциях. Снижение — при тяжёлых заболеваниях печени, низкобелковой диете, беременности.

Креатинин

Креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах. В отличие от мочевины, уровень креатинина меньше зависит от диеты и больше отражает истинную фильтрационную способность почек. Это один из ключевых показателей для оценки функции почек.

На основании уровня креатинина рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — ключевой показатель работы почек. СКФ учитывает возраст, пол, расу и массу тела пациента. Нормальная СКФ составляет > 90 мл/мин/1,73 м². Снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² указывает на хроническую болезнь почек.

Повышение креатинина возникает при почечной недостаточности, обезвоживании, чрезмерной физической нагрузке, рабдомиолизе (разрушении мышечной ткани), приёме нефротоксичных препаратов. Умеренное повышение может быть нормой для людей с большой мышечной массой.

Показатели липидного обмена

Общий холестерин

Холестерин — жироподобное вещество, необходимое для построения клеточных мембран, синтеза гормонов (тестостерон, эстроген, кортизол), витамина D и желчных кислот. Однако избыток холестерина в крови приводит к атеросклерозу — образованию бляшек в сосудах, что повышает риск инфаркта и инсульта.

Для полной оценки липидного профиля важно смотреть не только на общий холестерин, но и на его фракции: ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший» холестерин) и триглицериды.

ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — основной переносчик холестерина в стенку сосудов. Чем выше ЛПНП, тем выше риск атеросклероза. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким кардиоваскулярным риском целевой уровень ЛПНП может быть ещё ниже — менее 1,8 или даже 1,4 ммоль/л.

ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший» холестерин. ЛПВП забирают избыток холестерина из тканей и сосудов и транспортируют его в печень для утилизации. Чем выше ЛПВП, тем лучше. Снижение ЛПВП ассоциировано с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Триглицериды — основная форма хранения жиров в организме. Повышение триглицеридов связано с избыточным потреблением углеводов и жиров, ожирением, сахарным диабетом, злоупотреблением алкоголем, гипотиреозом. Значительное повышение (> 5,6 ммоль/л) увеличивает риск острого панкреатита.

Ферменты печени

Печёночные ферменты (трансаминазы) — это белки, которые находятся внутри клеток печени (гепатоцитов). При повреждении или гибели гепатоцитов ферменты попадают в кровь, и их уровень повышается. Поэтому АЛТ и АСТ — важнейшие маркеры повреждения печени.

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

АЛТ — фермент, наиболее специфичный для печени. Небольшие количества АЛТ присутствуют также в почках, сердце и мышцах, но повышение АЛТ в первую очередь указывает на повреждение печени.

Причины повышения АЛТ: вирусные гепатиты (A, B, C), алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), лекарственное поражение печени (парацетамол, статины, антибиотики), аутоиммунный гепатит, цирроз, опухоли печени. Умеренное повышение (до 2–3 норм) может наблюдаться при ожирении и метаболическом синдроме.

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

АСТ содержится не только в печени, но и в значительном количестве в сердце, мышцах, почках и мозге. Поэтому повышение АСТ менее специфично для печени, чем АЛТ, и может указывать также на повреждение миокарда или мышечной ткани.

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)

Соотношение АСТ к АЛТ помогает дифференцировать причину повышения трансаминаз. В норме коэффициент де Ритиса составляет приблизительно 1,33.

• Коэффициент < 1 — характерен для вирусных гепатитов и неалкогольной жировой болезни печени (АЛТ повышается больше, чем АСТ)
• Коэффициент > 2 — характерен для алкогольного поражения печени (АСТ повышается больше, чем АЛТ)
• Коэффициент > 1 при высоких значениях обоих ферментов — может указывать на цирроз печени или повреждение миокарда

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Щелочная фосфатаза — фермент, который содержится в клетках печени, желчных протоков и костной ткани. Повышение ЩФ характерно для холестаза (застоя желчи), заболеваний костей, а также наблюдается у детей в период активного роста и у беременных в третьем триместре.

Совместное повышение ЩФ и ГГТ указывает на печёночное/билиарное происхождение, тогда как изолированное повышение ЩФ при нормальном ГГТ чаще связано с костной патологией.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

ГГТ — фермент, повышение которого наиболее чувствительно к заболеваниям гепатобилиарной системы. ГГТ также индуцируется алкоголем и некоторыми лекарствами, поэтому используется как маркер злоупотребления алкоголем.

Причины повышения ГГТ: алкогольная болезнь печени, холестаз, приём лекарств (противосудорожные, антибиотики), неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет, панкреатит, ожирение. ГГТ — более чувствительный маркер алкогольного поражения печени, чем АЛТ и АСТ.

Показатели пигментного обмена

Билирубин

Билирубин — жёлтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в селезёнке. Непрямой (несвязанный) билирубин транспортируется в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный) билирубин, который выводится с желчью в кишечник.

Повышение билирубина (гипербилирубинемия) проявляется желтухой — пожелтением кожи и склер. По соотношению прямого и непрямого билирубина врач определяет тип желтухи:

• Повышение непрямого билирубина — гемолитическая желтуха (усиленный распад эритроцитов), синдром Жильбера (доброкачественное наследственное состояние, встречается у 5–10% населения)
• Повышение прямого билирубина — механическая (обтурационная) желтуха: камни в желчных протоках, опухоли, стриктуры
• Повышение обоих — паренхиматозная (печёночная) желтуха: гепатит, цирроз

Электролиты

Электролиты — минеральные вещества, которые несут электрический заряд и играют ключевую роль в поддержании водно-солевого баланса, работе мышц и нервов, регуляции кислотно-щелочного равновесия.

Калий критически важен для работы сердца. Как повышение (гиперкалиемия), так и снижение (гипокалиемия) калия опасны нарушениями сердечного ритма. Гиперкалиемия чаще возникает при почечной недостаточности, приёме некоторых препаратов (ингибиторы АПФ, спиронолактон). Гипокалиемия — при рвоте, диарее, приёме мочегонных.

Натрий — основной электролит внеклеточной жидкости. Гипонатриемия (снижение) может проявляться слабостью, тошнотой, спутанностью сознания. Встречается при сердечной недостаточности, циррозе, приёме тиазидных диуретиков, синдроме неадекватной секреции АДГ.

Кальций необходим для костей, зубов, мышечного сокращения, свёртывания крови и нервной передачи. Повышение кальция (гиперкальциемия) чаще всего вызвано гиперпаратиреозом или злокачественными новообразованиями. Снижение — дефицитом витамина D, гипопаратиреозом.

Железо — важный компонент гемоглобина. Снижение уровня железа — основная причина железодефицитной анемии. Для полной оценки обмена железа дополнительно определяют ферритин, трансферрин и ОЖСС (общую железосвязывающую способность сыворотки).

Как правильно подготовиться к биохимическому анализу крови

Правильная подготовка к анализу — залог достоверных результатов. Несоблюдение правил может привести к ложным отклонениям и ненужным повторным исследованиям.

• Натощак — последний приём пищи за 8–12 часов до забора крови. Можно пить чистую воду без газа
• Исключите алкоголь за 24–48 часов до анализа — алкоголь искажает показатели печёночных ферментов, триглицеридов и глюкозы
• Не курите минимум 1 час до забора крови
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок за 24 часа до анализа — они могут повысить АСТ, АЛТ, креатинин и КФК
• Исключите жирную пищу за сутки до анализа — это влияет на показатели липидного профиля и может вызвать липемию (помутнение сыворотки)
• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах — многие препараты влияют на биохимические показатели (статины на АЛТ/АСТ, диуретики на электролиты, оральные контрацептивы на белки)
• Утренний забор крови — оптимальное время с 7:00 до 10:00 утра, так как для многих показателей существуют суточные колебания
• Перед забором крови посидите спокойно 10–15 минут — физическая активность и стресс влияют на ряд показателей

Когда обратиться к врачу

Некоторые отклонения в биохимическом анализе требуют срочной консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением — интерпретация результатов должна проводиться специалистом с учётом клинической картины, жалоб, анамнеза и данных других обследований.

• Глюкоза > 7,0 ммоль/л натощак — возможен сахарный диабет
• Креатинин значительно выше нормы — возможно нарушение функции почек, особенно в сочетании с повышением мочевины
• АЛТ/АСТ > 3 норм — значительное повреждение печени, требуется дообследование
• Общий билирубин > 34 мкмоль/л — клинически значимая желтуха
• Калий < 3,0 или > 5,5 ммоль/л — опасные для сердца значения, требуется срочная коррекция
• Натрий < 130 ммоль/л — выраженная гипонатриемия, может вызвать неврологические нарушения
• Общий холестерин > 7,8 ммоль/л — выраженная гиперхолестеринемия, необходима оценка кардиоваскулярного риска
• Триглицериды > 5,6 ммоль/л — риск острого панкреатита

Даже умеренные отклонения заслуживают внимания, особенно если они обнаружены впервые или нарастают в динамике. Врач может назначить повторный анализ для подтверждения, дополнительные обследования (УЗИ, КТ, биопсию) или направить к узкому специалисту — гастроэнтерологу, эндокринологу, нефрологу, кардиологу.

Сводная таблица норм биохимического анализа крови